A relação entre diabetes e saúde ocular
O diabetes é uma das principais causas de cegueira evitável em adultos em idade produtiva. Estima-se que mais de 75% dos diabéticos desenvolverão algum grau de retinopatia após 20 anos de doença.
A boa notícia? Com controle adequado do diabetes e acompanhamento oftalmológico regular, a maioria dos casos de perda visual pode ser prevenida.
O que é retinopatia diabética?
A retinopatia diabética é uma complicação do diabetes que afeta os vasos sanguíneos da retina, a camada sensível à luz no fundo do olho responsável por captar as imagens e enviá-las ao cérebro.
O excesso de açúcar no sangue danifica progressivamente esses pequenos vasos, causando:
- Vazamento de líquido e sangue
- Formação de vasos anormais
- Cicatrizes na retina
- Descolamento de retina
- Perda visual irreversível
Estágios da retinopatia diabética
1. Retinopatia diabética não proliferativa leve
Características:
- Microaneurismas (pequenas dilatações nos vasos)
- Geralmente sem sintomas
- Detectada apenas em exame de fundo de olho
Tratamento:
- Controle rigoroso da glicemia
- Acompanhamento oftalmológico regular
2. Retinopatia diabética não proliferativa moderada
Características:
- Bloqueio de alguns vasos sanguíneos
- Hemorragias pequenas
- Ainda pode ser assintomática
Tratamento:
- Controle intensivo do diabetes
- Exames mais frequentes
- Possível necessidade de laser preventivo
3. Retinopatia diabética não proliferativa severa
Características:
- Bloqueio extenso de vasos
- Áreas de retina sem irrigação adequada
- Alto risco de progressão
Tratamento:
- Laser (fotocoagulação) para prevenir complicações
- Controle metabólico rigoroso
- Acompanhamento mensal
4. Retinopatia diabética proliferativa
Características:
- Formação de novos vasos anormais (neovascularização)
- Alto risco de hemorragia vítrea
- Risco de descolamento de retina
- Pode causar perda visual severa
Tratamento:
- Laser urgente (panfotocoagulação)
- Injeções intravítreas de anti-VEGF
- Possível cirurgia (vitrectomia)
Edema macular diabético
Complicação que pode ocorrer em qualquer estágio da retinopatia:
O que é:
- Acúmulo de líquido na mácula (região central da retina)
- Principal causa de perda visual em diabéticos
Sintomas:
- Visão embaçada ou distorcida
- Dificuldade para ler
- Cores desbotadas
Tratamento:
- Injeções intravítreas de anti-VEGF ou corticoides
- Laser focal
- Controle rigoroso da glicemia
Sintomas: quando se preocupar
Estágios iniciais
- Geralmente sem sintomas (por isso os exames regulares são cruciais)
- Visão pode parecer normal
Estágios avançados
- Visão embaçada ou flutuante
- Manchas escuras ou “moscas volantes”
- Dificuldade para enxergar cores
- Áreas escuras ou vazias no campo visual
- Perda súbita de visão (hemorragia vítrea)
⚠️ IMPORTANTE: Não espere sintomas aparecerem! Quando a visão é afetada, o dano já pode ser significativo.
Fatores de risco
Relacionados ao diabetes
- Tempo de doença: Quanto mais tempo com diabetes, maior o risco
- Controle glicêmico ruim: HbA1c elevada aumenta drasticamente o risco
- Tipo de diabetes: Tipo 1 e 2 podem desenvolver retinopatia
- Flutuações glicêmicas: Variações bruscas prejudicam os vasos
Outros fatores
- Hipertensão arterial: Agrava o dano vascular
- Colesterol alto: Contribui para lesões vasculares
- Doença renal: Frequentemente associada
- Gravidez: Pode acelerar a progressão
- Tabagismo: Prejudica circulação e cicatrização
Diagnóstico: exames essenciais
1. Fundoscopia (exame de fundo de olho)
Visualização direta da retina para detectar alterações vasculares.
2. Retinografia
Fotografia colorida da retina para documentação e acompanhamento.
3. Angiofluoresceinografia
Exame com contraste que mostra circulação retiniana e vazamentos.
4. OCT (Tomografia de Coerência Óptica)
Imagem detalhada das camadas da retina, essencial para detectar edema macular.
5. OCT-Angiografia
Visualização dos vasos sem necessidade de contraste injetável.
Tratamento: opções disponíveis
1. Controle metabólico (fundamental)
Glicemia:
- HbA1c ideal: abaixo de 7%
- Glicemia de jejum: 80-130 mg/dL
- Glicemia pós-prandial: abaixo de 180 mg/dL
Pressão arterial:
- Meta: abaixo de 140/90 mmHg
- Diabéticos com doença renal: abaixo de 130/80 mmHg
Colesterol:
- LDL abaixo de 100 mg/dL
- Triglicerídeos abaixo de 150 mg/dL
2. Laser (Fotocoagulação)
Indicações:
- Retinopatia proliferativa
- Edema macular (laser focal)
- Prevenção de progressão
Como funciona:
- Cauteriza áreas de retina com baixa oxigenação
- Reduz produção de fatores de crescimento vascular
- Previne formação de novos vasos anormais
3. Injeções intravítreas
Anti-VEGF (Bevacizumab, Ranibizumab, Aflibercept):
- Bloqueiam crescimento de vasos anormais
- Reduzem edema macular
- Aplicações mensais ou conforme protocolo
Corticoides:
- Reduzem inflamação e edema
- Alternativa ou complemento ao anti-VEGF
4. Cirurgia (Vitrectomia)
Indicações:
- Hemorragia vítrea que não absorve
- Descolamento de retina tracional
- Edema macular refratário
Procedimento:
- Remoção do vítreo (gel interno do olho)
- Remoção de membranas e sangue
- Laser complementar se necessário
Prevenção: o melhor tratamento
1. Controle rigoroso do diabetes
Alimentação:
- Dieta balanceada com baixo índice glicêmico
- Controle de carboidratos
- Aumento de fibras e vegetais
- Redução de açúcares simples
Exercícios:
- Atividade física regular (150 min/semana)
- Melhora sensibilidade à insulina
- Ajuda no controle do peso
Medicação:
- Uso correto conforme prescrição
- Não pular doses
- Monitoramento regular da glicemia
2. Exames oftalmológicos regulares
Frequência recomendada:
- Diabetes tipo 1: Primeiro exame 5 anos após diagnóstico, depois anual
- Diabetes tipo 2: Exame logo após diagnóstico, depois anual
- Com retinopatia leve: A cada 6-12 meses
- Com retinopatia moderada/severa: A cada 3-6 meses
- Gestantes diabéticas: Antes da concepção, cada trimestre e pós-parto
3. Controle de fatores associados
- Manter pressão arterial controlada
- Controlar colesterol e triglicerídeos
- Não fumar
- Tratar doença renal se presente
- Manter peso saudável
Outras complicações oculares do diabetes
Catarata
- Diabéticos desenvolvem catarata mais cedo
- Progressão mais rápida
- Pode dificultar visualização da retina
Glaucoma neovascular
- Formação de vasos anormais no ângulo de drenagem
- Aumento severo da pressão ocular
- Complicação grave da retinopatia proliferativa
Neuropatia óptica
- Dano ao nervo óptico por má circulação
- Pode causar perda visual permanente
Paralisia de nervos oculares
- Afeta movimentação dos olhos
- Causa visão dupla temporária
Gravidez e diabetes: cuidados especiais
A gravidez pode acelerar a progressão da retinopatia diabética:
Recomendações:
- Exame oftalmológico antes de engravidar
- Acompanhamento a cada trimestre
- Controle glicêmico rigoroso
- Exame pós-parto
Diabetes gestacional:
- Geralmente não causa retinopatia
- Mas aumenta risco de diabetes tipo 2 futuro
Mitos e verdades
❌ MITO: “Se minha visão está boa, minha retina está saudável”
VERDADE: Retinopatia pode estar presente sem sintomas. Exames são essenciais.
❌ MITO: “Retinopatia diabética tem cura”
VERDADE: Não tem cura, mas pode ser controlada e estabilizada.
✅ VERDADE: “Controle do diabetes previne retinopatia”
Estudos mostram que controle rigoroso reduz risco em até 76%.
✅ VERDADE: “Tratamento precoce preserva a visão”
Quanto mais cedo detectado e tratado, melhores os resultados.
Quando procurar um oftalmologista?
Consulta de rotina:
- Logo após diagnóstico de diabetes tipo 2
- 5 anos após diagnóstico de diabetes tipo 1
- Anualmente se não houver retinopatia
- Mais frequentemente se houver alterações
Consulta urgente:
- Perda súbita de visão
- Manchas escuras súbitas no campo visual
- Visão embaçada que não melhora
- Flashes de luz
- “Cortina” cobrindo a visão
Conclusão
A retinopatia diabética é uma complicação séria, mas em grande parte prevenível. A combinação de:
- Controle rigoroso do diabetes
- Exames oftalmológicos regulares
- Tratamento precoce quando necessário
…pode preservar sua visão por toda a vida.
No Instituto de Cirurgia Ocular em Iporá-GO, oferecemos acompanhamento completo para pacientes diabéticos, com equipamentos modernos para diagnóstico precoce e todas as opções de tratamento disponíveis.
Lembre-se: Seus olhos merecem a mesma atenção que você dá ao controle da sua glicemia. Não negligencie seus exames oftalmológicos. A prevenção é sempre o melhor caminho.
Dr. Geraldo Filho - CRM-GO 21297 | RQE 13739
Especialista em Cirurgias Oculares
Instituto de Cirurgia Ocular - Iporá-GO